열람 청구 및 위임장
청구인 (차량소유자) (위임자)	성 명			전 화 번 호	연락처)
					핸드폰)
	차 량 번 호			생 년 월 일
	청 구 내 역	체납 과태료(압류) 내역
수임자 (매매상 등 민원대행자)	성 명			전 화 번 호
	사 업 자 명			사업자 번호	성 명
공공기간의 개인정보 보호에 관한법률 제12조제1항 및 자동차관리법 제12조의 규 정에 따라 처리정보의 열람을 청구하며, 공공기관의 개인정보 보호에 관한법률 제 16조의 규정에 따라 위와 같이 열람 청구(위임) 합니다. 위임자 (인) (수임자) (인) ※개인정보를 부당한 목적으로 사용한 경우에는 공공기관의 개인정보보호에 관한법률에 따라 처벌받을 수 있습니다.
청 구 세 부 내 역 (※지자체, 조합전산망 등을 통해 알게된 자료)			처 리 결 과 (※ 경찰서 기재란)
			-건 수 : -금 액 :
			확 인 자
			계급 성명

※ 위임자의 날인을 받지 못할 경우 반드시 위임자의 연락처를 기재하여 경찰에서 위임

여부를 확인할 수 있도록 하고. 빠른 조회를 위하여 청구세부내역을 기재하고 수임자

(자동차매매상사, 폐차업)의 직인이 있을 경우 체납과태료(압류)내역을 청구할 수 있음.